康復治療為何需要趁早

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病。全球疾病負擔研究結果顯示，腦卒中已成為全球第2位致死疾病，第1位致殘疾病[1]。其患病率呈上升趨勢，這將給社會、家庭和個人帶來巨大精神壓力和沉重的經濟負擔。

因此，如何減少功能障礙，促進病人各項功能的盡快恢復，提高其生存質量，是國內外研究者持續(xù)關注的問題。

根據科委十五攻關重大課題提出的三級康復體系，其中一級康復體系：早期康復指從發(fā)病到發(fā)病后4周的階段的康復。

研究指出76%的運動障礙、57%的認知障礙以及75%的抑郁與是否早期康復有關，腦卒中后進行早期康復能夠有效地促進疾病的康復，減輕病人的殘疾，提高病人的日常生活活動能力，同時減輕深靜脈血栓、皮膚病變、關節(jié)攣縮和肺炎等并發(fā)癥[2-4]。

腦卒中早期康復護理理念

腦的可塑性和功能重組是神經康復的重要基礎，早期康復護理有助于改善腦卒中患者受損的功能，減輕殘疾程度，提高生活質量。

早期的康復訓練可促進神經軸突、突觸聯(lián)系的建立或側支循環(huán)的形成，腦損傷后通過早期的康復運動訓練輸入正常的運動模式，給予盡可能多的良性感覺和運動刺激，促進大腦功能的代償和重建。

腦卒中早期康復治療的理論基礎

腦卒中患者發(fā)病后1個月內患者的自愈能力很強，中樞神經系統(tǒng)受到損傷后其周圍神經元并沒有壞死或凋亡而是可傳導衰竭，形成一個半暗帶區(qū)域，其腦血流介于功能損害和形態(tài)損害缺血閾值之間，結構和功能具有代償和功能重組的恢復能力。

隨著大腦病變區(qū)域水腫的消退、血腫的吸收、顱內壓的下降和部分壞死區(qū)邊緣神經細胞“休克期”的過去，以及原始本能的患肢學習健肢的過程，對大腦的功能修復均起到促進作用。

卒中后心理康復護理

卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后常見的一種精神障礙性疾病，患者大多表現為情緒低落、拒絕進食、不主動參與康復治療、肢體偏癱、自理能力明顯下降等，少數嚴重者具有自殺傾向，因此對卒中后抑郁癥患者進行早期診斷，早期治療，并實施互動式護理，可以減輕患者的心理負擔，增加患者對治療的依從性，從而加快患者的康復。

卒中后良肢位的擺放

在腦卒中的急性期，由于疾病所致的肢體偏癱，患側肢體不能自主活動或活動減弱，以及肌張力降低等，對于正確的臥位和肢體的擺放尤為重要。

康復體位對預防攣縮、抗痙攣、促進分離運動的出現、預防肩關節(jié)半脫位等均能起到良好的作用，并可有效地預防患肢水腫、關節(jié)畸形、攣縮及失用性綜合征。

2015年一項研究調查了關于腦卒中患者早期康復需求情況[5]，通過評估進入該院神經內科進行治療的腦卒中患者，了解患者在病情穩(wěn)定后對康復治療的需求情況，以期為腦卒中患者的早期康復治療提供參考數據，以促進患者的早日恢復。

本研究選取了進入該院神經內科進行治療的腦卒中患者共494例，其中男性319例，女性175例，年齡26—96歲，基本信息見表1。

該研究評估不同年齡段腦卒中患者患病情況與康復需求情況，主要包括吞咽障礙發(fā)生，言語障礙發(fā)生以及肢體障礙發(fā)生等三個方面。

不同年齡段的患者吞咽障礙發(fā)生率與康復治療需求率之間的差異無顯著性意義(χ2=0.267，P=0.992)。見表2。

腦卒中患者認識言語障礙發(fā)生率與康復治療需求率之間的差異有顯著性意義(χ2=10.967，P=0.027)。見表3。

腦卒中患者肢體障礙發(fā)生率與康復治療需求率之間的差異無顯著性意義(χ2=0.098，P=0.999)。見表4。

從結果可以看出，絕大部分卒中后患者出現上述障礙后均需要治療。同時最新的卒中單元的臨床研究顯示[6]，腦卒中患者早期進行康復治療能有效促進神經功能恢復，因此康復治療的早期介入對于腦卒中患者的恢復進程有著非常重要的促進作用。并且最新的卒中后管理指南也提倡卒中的早期康復[7,8]。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，診斷與治療水平均明顯提高，如何改善腦卒中患者的生活質量是臨床評價指標和治療的目的。

臨床上腦卒中后致殘的患者并不都是偏癱所引起的，更多是在急性期到恢復期過程中，缺乏正確的康復護理技術及方法導致的，如偏癱肢體的正確擺放、早期的被動、主動鍛煉、整體的協(xié)調性等，從而產生姿勢性痙攣、攣縮、肌肉萎縮、關節(jié)畸形等殘疾，造成日常生活活動能力障礙，從而降低生活質量。

因此，腦卒中的早期康復對于環(huán)境腦卒中患者病情，提高患者生活自理能力，更好的回歸社會起著越來越重要的作用。